यदि डॉक्टर बाहर है तो क्या होगा?

– हड़ताल से प्रशिक्षुओं और निवासियों के लिए महत्वपूर्ण परिवर्तन हो सकते हैं

द्वारा माइकल रोसेनबाम, एमडी, और सोर्चा ए. ब्रॉफ़ी, पीएचडी 23 सितंबर 2023

मुख्य शिकायत: लॉस एंजिल्स हाउस स्टाफ ने हड़ताल की धमकी दी

जून 2022 में, लॉस एंजिल्स के प्रशिक्षुओं और निवासियों को सामूहिक रूप से “के रूप में जाना जाता है”घर का स्टाफ,“लगभग पहली हाउस स्टाफ हड़ताल के लिए हड़ताल की धमकी दी गई 30 साल. इसके कारण वित्तीय (कम वेतन, लंबे घंटे और एक महंगा शहर), लॉस एंजिल्स काउंटी से गैर-सार्थक प्रतिक्रियाओं के आरोप और सीओवीआईडी ​​​​महामारी का तनाव थे।

उस समय, मोनिक हेडमैन, एमडी, एमपीएच, हार्बर-यूसीएलए मेडिकल सेंटर में पारिवारिक चिकित्सा में दूसरे वर्ष के निवासी थे, और इंटर्न और रेजिडेंट्स समिति (सबसे बड़ा अमेरिकी हाउस स्टाफ यूनियन) और लॉस एंजिल्स के बीच वार्ताकारों में से एक थे। काउंटी. उसने हमें बताया, “हम अपने नियोक्ताओं द्वारा मूल्यवान महसूस नहीं कर रहे थे और इसलिए हमें हड़ताल की धमकी देनी पड़ी। व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरणों की कमी, घंटों, जीवन की हानि, और अन्य रोटेशन से निकाला जाना बहुत अधिक था।”

अंतिम समय में, प्रस्तावित हड़ताल शांत हो गई, लेकिन गति बढ़ती गई। देश भर में, घरेलू कर्मचारियों को फिर से ऊर्जा मिली और उन्होंने हर स्तर पर अस्पतालों के साथ अपने संबंधों की फिर से जांच करना शुरू कर दिया। यदि और कुछ नहीं, तो प्रशिक्षुओं और निवासियों के बेहतर इलाज की दिशा में यह आंदोलन वास्तव में महामारी का एक सकारात्मक परिणाम हो सकता है।

वर्तमान बीमारी का इतिहास: लंबे घंटे, बर्नआउट, और महामारी

हाउस स्टाफ ने हमेशा कड़ी मेहनत की है। 20वीं सदी के मध्य तक, काम की उम्मीदें अस्पतालों में “रहने” से लेकर काम करने तक विकसित हो गई थीं 120 घंटे प्रति सप्ताह (अक्सर कुछ कार्यक्रमों में लगातार 36 घंटे या उससे अधिक समय तक)। 1974 में, काम से संबंधित चिकित्सा और शारीरिक थकावट को आधिकारिक तौर पर “शीर्षक” दिया गया था।खराब हुए,“अब एक मान्यता प्राप्त है चिकित्सा निदान. 1987 में, बेल कमीशन ने मरीजों को अत्यधिक थके हुए और कम निगरानी वाले चिकित्सकों से बचाने के लिए निवासी कार्य सप्ताह को 80 घंटे या उससे कम और शिफ्ट को 24 घंटे या उससे कम तक सीमित करने की सिफारिश की।

कोविड महामारी के दौरान, गृह कर्मचारियों ने अतिरिक्त घंटे काम किया, आमतौर पर अवैतनिक, और कई अन्य कर्तव्यों को पूरा किया 230,000 से अधिक स्वास्थ्यकर्मी जो कार्यस्थल से बाहर चले गए। लक्षण “बर्नआउट”, विशेष रूप से अवसाद और चिंता में काफी वृद्धि हुई।

ये संख्याएं आश्चर्यचकित नहीं करतीं, एमडी, एडिना रुसाकोव, न्यूयॉर्क शहर में एक बाल रोग विशेषज्ञ, जो 2018 से 2021 तक मोंटेफियोर में हाउस स्टाफ सदस्य थीं। उनकी 3 साल की इंटर्नशिप और रेजीडेंसी लगभग पूर्व-महामारी और एक महामारी चरण के बीच समान रूप से विभाजित थी। उन्होंने कहा, “हम अन्य विभागों को आवंटित निकाय बन गए।” “हमें बिस्तर के पास उन वयस्कों की देखभाल करना सीखना था जो अक्सर नशीली दवाओं की तलाश करने वाले और आक्रामक थे, साथ ही वृद्ध रोगियों की भी, जो हर दिन हमसे पूछते थे कि क्या वे मरने वाले हैं। हमें प्रति सप्ताह 90 घंटे की शिफ्ट में काम करने के लिए निर्धारित किया गया था, लेकिन अक्सर अपने नोट्स ख़त्म करने के लिए बाद में रुकना पड़ता था।”

हाउस स्टाफ ने पर्याप्त पुनर्गठन के साथ इन चुनौतियों का जवाब दिया। प्रशिक्षुओं और निवासियों की समिति की संचार निदेशक सुनयता अलटेनोर के अनुसार, संघ की सदस्यता लगभग 145,000 2019 के बाद से अमेरिकी प्रशिक्षुओं और निवासियों की संख्या में 50% से अधिक की वृद्धि हुई है।

सिस्टम की समीक्षा: हड़ताल के परिणामों की पुनः जांच

हाल ही में, ऐसे दावों का कड़ा विश्लेषण किया गया है कि काम के घंटे कम करने से प्रशिक्षण प्रभावित हुआ या मरीजों को नुकसान हुआ, जिससे हिप्पोक्रेटिक शपथ का उल्लंघन हुआ। विश्लेषण 1946 से 2021 तक डॉक्टरों की हड़ताल की सभी वैज्ञानिक रिपोर्टों के साथ-साथ अनेक छोटे अध्ययन, परिवर्तनशील परिणामों की सूचना दी, लेकिन कुल मिलाकर हड़ताल के स्थान या अवधि की परवाह किए बिना रोगी की रुग्णता या मृत्यु दर में कोई लगातार वृद्धि नहीं पाई गई। एक और अध्ययन ग्रेजुएट मेडिकल एजुकेशन (एसीजीएमई) के लिए प्रत्यायन परिषद द्वारा प्रथम वर्ष के निवासियों के लिए प्रति पाली 16 घंटे की कार्य सीमा लागू करने से पहले और बाद में रिपोर्ट की गई रोकथाम योग्य प्रतिकूल घटनाओं की तुलना की गई। इसमें पाया गया कि रेजिडेंट-चिकित्सक द्वारा बताई गई चिकित्सा त्रुटियों और प्रतिकूल घटनाओं में लगभग एक तिहाई की गिरावट आई है, और चिकित्सा त्रुटियों के परिणामस्वरूप रोगी की मृत्यु में लगभग दो-तिहाई की गिरावट आई है। एक अन्य अध्ययन में पाया गया कि काम के घंटों में सुधार का कोई हानिकारक प्रभाव नहीं पड़ता है देखभाल की गुणवत्ता निवास के बाद प्रदान किया गया। सीमाएं भी होती हैं सकारात्मक प्रभाव घरेलू कर्मचारियों की भलाई पर।

अब, स्वयं लगाए गए प्रतिबंधों की जकड़न ने हड़तालों को रोक रखा था ऐतिहासिक रूप से दुर्लभ उचित रूप से “ढीले” किए गए हैं और घर के कर्मचारी अधिक से अधिक बोल रहे हैं।

इस बहस के बावजूद कि घरेलू कर्मचारी प्रशिक्षु हैं या कर्मचारी, यह स्पष्ट है कि वे अस्पतालों के “सुनहरे कलहंस” हैं। उनका औसत वार्षिक वेतन उनकी प्रतिपूर्ति के लिए है अस्पताल का काम के बारे में है $64k (जिनमें से अधिकांश है चुकाया गया अतिरिक्त अप्रत्यक्ष चिकित्सा शिक्षा भुगतान के साथ सरकार द्वारा), और एक विशिष्ट मेडिकल स्कूल ऋण $200,000 से अधिक (ब्लैक और लैटिनक्स हाउस स्टाफ के लिए काफी अधिक) और किसी भी कॉलेज का ऋण। रोगी के परिणामों पर प्रभाव डालने के विपरीत, घरेलू कर्मचारियों की मंदी या हड़तालों का अस्पताल के वित्त पर बड़ा प्रभाव पड़ता है। जब न्यू मेक्सिको विश्वविद्यालय न्यूरोसर्जरी कार्यक्रम ने 2019 में अपनी एसीजीएमई मान्यता खो दी, इसे 23 नए उन्नत अभ्यास प्रदाताओं को काम पर रखकर अपने आठ निवासियों को “प्रतिस्थापित” करना पड़ा, जैसे कि चिकित्सकों के सहायक या नर्स अभ्यासकर्ता लगभग $115,000/वर्ष की व्यक्तिगत लागत पर: परिचालन लागत में पाँच गुना वृद्धि। एक हड़ताल की कल्पना करें जिसमें ये खर्च केवल न्यूरोसर्जरी ही नहीं, बल्कि अस्पताल के सभी विभागों में हुआ! लब्बोलुआब यह है कि घरेलू कर्मचारियों की कार्रवाई से अस्पतालों की वित्तीय स्थिति की तुलना में प्रदाताओं और रोगियों के लिए अधिक अनुकूल परिणाम होने की संभावना है।

उपचार और परिणाम: संरचनात्मक खामियों में सुधार की गुंजाइश

यह सुनिश्चित करने के लिए, इंटर्नशिप और रेजीडेंसी के अनुभवों को कामकाजी परिस्थितियों और घरेलू कर्मचारियों या अस्पताल के वित्त की चर्चाओं द्वारा संक्षेपित नहीं किया जा सकता है, और 2020 में इन चिकित्सकों के लिए जो सबसे अच्छा हो सकता है वह उनके पूर्ववर्तियों पर लागू नहीं हो सकता है। कुछ डॉक्टर महसूस कर सकते हैं कि लंबे समय तक बिताए गए घंटों ने चरित्र निर्माण किया, एक अद्वितीय सौहार्द बनाया, या उनके कौशल सेट में सुधार किया, जबकि अन्य उन व्याख्यानों पर ध्यान केंद्रित कर सकते हैं जो वे चूक गए क्योंकि उन्हें झपकी आ गई थी या “नए” डॉक्टरों के रूप में भाग लेने के लिए बहुत अधिक कागजी काम था। कई लोग नए गृह कर्मचारियों के लिए प्रमुख कार्यक्रम परिवर्तनों के विचार पर आपत्ति जताएंगे जो अब बेहतर समाधान के लिए अस्पतालों के साथ बातचीत करने के लिए अधिक सशक्त हैं। प्रोग्रामेटिक संरचनात्मक दोष और इस प्रकार हड़तालों से बचें. रुसाकोव को यकीन नहीं है कि क्या वह हड़ताल का समर्थन करेंगी, लेकिन वह दृढ़ता से महसूस करती हैं कि काम के घंटों और इंटर्नशिप और रेजीडेंसी के तनाव को कुछ संगठित तरीकों से संबोधित करने की आवश्यकता है क्योंकि वे इन समस्याओं के मौजूद होने से इनकार करके स्वस्थ रोगियों या बेहतर डॉक्टरों का उत्पादन नहीं कर रहे हैं।

लॉस एंजिल्स में हड़ताल की धमकी के परिणाम पूर्वानुमानित थे। समझौते के तुरंत बाद हमने अल्टेनोर से बात की और वह “100% आश्वस्त” थी कि हड़ताल होगी, भले ही वह लॉस एंजिल्स में न हो। वो सही थी। घर के कर्मचारी पेन मेडिसिन, माउंट सिनाई, मोंटेफियोर मेडिकल सेंटरऔर अन्य लोग तेजी से मैदान में उतरे, जिसका समापन हुआ वास्तविक हड़ताल मई 2023 में क्वींस, न्यूयॉर्क के एल्महर्स्ट अस्पताल में।

रोग का निदान

सौभाग्य से, प्रशिक्षुओं और निवासियों के लिए पूर्वानुमान उत्कृष्ट है। ऐसा लगता है कि बेहतर संसाधन, बेहतर आराम और बेहतर वेतन पाने वाला गृह कर्मचारी बेहतर देखभाल प्रदान करेगा। इष्टतम शेड्यूलिंग विशेषता के आधार पर अलग-अलग होगी, लेकिन कुल मिलाकर, कम से कम दो “सामान्य” नौकरियों के बराबर काम के घंटों के साथ घरेलू कर्मचारियों को सस्ते श्रमिक के रूप में मानने की 130 साल पुरानी परंपरा से दूर जाना महामारी से एक लाभकारी परिणाम हो सकता है।

माइकल रोसेनबाम, एमडी, न्यूयॉर्क शहर में कोलंबिया यूनिवर्सिटी इरविंग मेडिकल सेंटर में बाल रोग और चिकित्सा में प्रोफेसर एमेरिटस और विशेष व्याख्याता हैं। सोर्चा ए. ब्रॉफी, पीएचडी, कोलंबिया मेलमैन स्कूल ऑफ पब्लिक हेल्थ में स्वास्थ्य नीति और प्रबंधन विभाग में सहायक प्रोफेसर हैं।